膀胱肿瘤分类及诊断

来源：中国人民解放军医院       作者：264医院       时间：2009-03-27

    膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一，也是泌尿系统最常见的肿瘤。 根据病理学分类，膀胱肿瘤可分为上皮细胞性及非上皮细胞性两大类；前者的发病率约占98%，远远超过后者，是泌尿外科临床上最具有意义的肿瘤。

    [病理分类]

    ①乳头状瘤：属良性，可转化为恶性肿瘤。

    ②内翻性乳头状瘤：大多数为良性，少数伴恶性变。

    ③乳头状移行上皮癌：分为高分化、中分化和低分化三种。

    ④非乳头状移行上皮癌：为浸润性恶性肿瘤。

    ⑤原位癌：为早期病变，具有潜在恶性。

    ⑥腺癌：较少见，占上皮细胞肿瘤的1%-1.8%。

    ⑦鳞癌：较少见，占上皮细胞性癌的1.6%-0.7%。

    ⑧未分化癌：恶性程度高，迅速浸润转移。

    [诊断]

    ①临床表现：多数在40岁以上，常出现无痛性血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及排尿困难、尿路感染、贫血和腰痛等表现。晚期病人有下肢浮肿、骶髂部和腰部压迫性疼痛，以及肝、肺、骨等部位的转移病灶。

    ②尿细胞学检查：可发现肿瘤细胞，并了解肿瘤细胞的大致形态，阳性率在30%-70%。

    ③膀胱镜检查：可发现肿瘤的存在，并掌握肿瘤位置、大小、数目、与周围关系等情况；肿瘤组织活检可证实肿瘤性质。

    ④X线：㈠逆行膀胱造影：可发现膀胱内充盈缺损，膀胱壁有无僵硬、变形等变化；㈡排泄性肾盂造影：了解肾、输尿管有无肿瘤或其它异常；㈢膀胱动脉造影：可见到膀胱肿瘤血管分布情况；㈣CT：对了解膀胱肿瘤有无浸润，准确率在40%-81%，可见膀胱壁增厚变形，淋巴结增大等表现。

    ⑤B超：直径在1.0cm以上的膀胱肿瘤均可发现；经尿道或直肠的B超检查，对了解肿瘤浸润深度和临床分期均有重要意义。

    ⑥核磁共振成像（MRI）：可以了解膀胱肿瘤浸润深度和淋巴有无转移、增大、其准确率在64%-95%。

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